微世界,大精彩---------南京鼓楼检验科微生物进修心得

光阴似箭，岁月如梭，十分有幸在南京鼓楼医院检验科微生物室进修六个月，经过半年的进修学习，我深刻的感受到南京鼓楼医院检验科微生物室浓厚的学习氛围，严谨的工作态度和丰富多彩的教学文化，与各位老师建立了深厚的感情的同时也为我打开了美妙的微生物世界的新大门。

在此次进修之前，我对微生物有初步的了解，但是当高硕组长带领我走进微生物室，一一为我介绍微生物室的分布与工作流程，我知道要学习的东西还有很多。史吉平老师为每个进修生安排了学习计划，在此，很感谢微生物室的各位老师们，感谢他们的耐心指导与讲解，上午跟着老师识别细菌形态及药敏报告的审核，下午和老师进行交流与学习，在进修接近尾声的时候，将我的学习情况进行汇报，如下：

在微生物进修过程中，加强自我的理论知识十分重要，每天上午跟着老师学习微生物工作的流程，遇到不懂的地方及时咨询老师，下午对微生物的知识进行查缺补漏，老师推荐的书有《国家抗微生物治疗指南第3版》、《细菌药物敏感试验执行标准和典型报告解读》、《真菌医学检验图解》等相关书籍，通过理论知识的学习对微生物结果判读有了更深一步的了解。

了解痰液、支气管灌洗液、尿液、脑脊液、分泌物等常见的标本进行接种及培养，对这些标本进行接种及三区划线

我们在接种痰标本的同时随机对痰标本进行质量筛查，根据涂片的白细胞和上皮细胞的大致分布情况来判断痰标本的质量，并在备注上进行相关信息的备注，给临床大夫一个最真实有效的反馈；对不常见不熟悉的细菌进行革兰染色镜检，再上质谱进行鉴定。

丝状真菌的鉴定以菌落形态和镜检特征为主要依据，通过观察真菌的菌落的生长速度、颜色、大小、形态，挑取菌落进行镜下形态观察，根据菌落和镜下特征，确定菌种。曲霉属在镜下找到分生孢子头，观察顶囊形状、梗基进行鉴定，常见的有黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、烟曲霉。烟曲霉镜下特征是顶囊呈烧瓶状或似棒状，小梗是单层，开始菌落呈白色，3-4d菌落中心变为烟绿色；黄曲霉梗壁粗糙，顶囊呈球形，分生孢子头呈松散放射状；黑曲霉呈双层小梗满轮，球形大顶囊；土曲霉呈半球形或烧瓶状顶囊，分生孢子头呈长而紧密状。

药敏结果分析是微生物工作中最重要的部分，药敏结果包含两部分，一部分采用梅里埃药敏仪鉴定，一部分采用纸片法、E-test和肉汤稀释法进行复核鉴定。对于不同类型的标本，药敏也有所不同，如达托霉素不能在下呼吸道分离株报告，大环内酯类红霉素、克林霉素和替加环素尿液中浓度较低，在尿标本中不报道，同时，随着CLSI文件的更新，药敏结果也有所变化，如2025的嗜麦芽窄食单胞菌只报复方新诺明、米诺环素、左氧氟沙星，把头孢他啶进行剔除，这些都需要我们注意。鼓楼微生物老师对细节的把控特别好，在报告单上标注致病菌的菌量，备注上对报告单进行相应的解读，以便和临床进行有效沟通，总之，对报告的发放特别重视。

这次在鼓楼微生物的学习收获很大，特别感谢张之烽老师、高硕老师、张燕老师及全体老师的包容与指导，未来，鼓楼精神将指引我去工作，去学习，以鼓楼的标准严格要求自己，始终保持学无止境的态度对待自己的工作。感谢鼓楼学习给予我本次进修的机会，每位老师都很热情地和我们交流学习，每次的指导都是自身能力的提升，这将是我终身难忘的回忆。

      最后，预祝鼓楼检验科微生物室蓬勃发展，再创辉煌！