关于南京市长期护理保险(失能险) 相关政策

政策内容

参保范围：南京市职工基本医疗保险（含灵活就业人员）、城乡居民基本医疗保险的全体参保人员，无需额外缴费（学生儿童个人免缴，费用已纳入居民医保年度缴费）。

失能条件：因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能，失能状态持续3个月以上，经专业评估达到重度失能等级的人员。

特殊群体覆盖：

1.0—6岁失能儿童：可凭三级医院诊断报告直接申请评估，享受专属康复服务；

2.认知障碍患者：日常生活能力及肢体残疾程度中度受损且认知能力重度受损的，可判定为重度失能并享受待遇；

3.异地居住人员：在南京参保、在苏州、南通等省内城市长期居住的，可享受异地待遇，后续将覆盖全省。

（一）失能等级评估申请

申请渠道（线上+线下）：

1.线上：通过“南京医保”微信公众号（服务大厅－业务办理 -长期护理保险）或“我的南京”APP（医保服务-长期护理保险模块）提交申请，无需跑腿；

2.线下：异地居住人员可前往当地承办机构服务柜台咨询办理，南京本地参保人也可到医保经办窗口现场申请，委托办理需提供受托人身份证。

3.评估实施：申请提交后，承办机构将在3个工作日内安排专业评估人员上门，依据统一标准（含认知、感知觉与沟通等维度）开展评估，通过“评估操”简化流程，提高老人配合度。

4.结果确认：评估结果公示不少于2个工作日，参保人对结果有异议的，可在10个工作日内申请复评（限1次），复评结果为最终结论。

（二）服务签约与生效

1.评估通过后，参保人可自主选择居家上门服务或入住定点机构服务；

2.选择居家服务：从全市定点机构中选定服务商，签订服务协议，明确服务项目、频次等细节；

3.选择机构服务：直接入住定点护理院、养老机构，由机构协助完成待遇备案，无需个人额外办理；

4.异地服务：南京参保人在试点城市居住的，实现“零奔波、跨城通办”，评估互认、待遇直接结算，全程最快14天即可生效。

（一）居家上门服务

1.基础生活照料：头面部清洁、洗发、沐浴、理发、帮助进食/水、整理床单位、翻身拍背、排泄护理、如厕协助等日常刚需服务。

2.专业医疗护理：血压测试、用药指导、压疮护理、鼻饲照护、人工取便、导管护理等医疗相关服务；

3.辅具适配服务：可申请电动护理床、静态防褥疮床垫、翻身器、手动轮椅车、成人纸尿裤、护理垫等10类辅具的租赁或购买，涵盖租赁类3种、购买类7种。

（二）入住机构服务

1.定点机构提供24小时集中照护，包括基础生活照料、专业医疗护理、康复训练、心理疏导、安全看护等全流程服务；

2.针对认知障碍老人提供专项照护，延缓功能衰退、防范意外风险；

3.机构内按需配备合规辅具，纳入长护险保障范围，无需个人单独申请。

居家服务补贴：

照护补贴：每月享受30小时专业服务，基金按50元/小时结算，每月最高补贴1500元，80岁以上、残疾等特殊群体可增加服务时长；

辅具补贴：辅具费用由基金支付85%，个人仅承担15%，年度最高报销5000元。例如租赁电动护理床，个人每天仅需支付2.25元，年度成本仅800余元。

入住机构补贴：基金按70元/天标准结算，每月最高补贴 2100元，直接抵扣机构护理费用，减轻家庭经济压力；

报销方式：费用由长护险基金与定点机构直接结算，参保人无需垫付，个人仅需承担自付部分（如辅具15%费用）。