IF10.6!! 恭喜南京东南大学借''NHANES''0实验抢发中科院一区!

肝代谢负荷是心脏代谢风险的重要组成部分。但在 CKM 综合征人群中，按血糖状态分层后，脂肪肝指数 (FLI) 与全因死亡的关联尚未明确。本研究基于 NHANES 数据，分析不同血糖状态下 FLI 与死亡的关联，为风险分层提供依据。

美国国家健康与营养检查调查（NHANES）：1999-2018年数据，纳入107,107例CKM综合征参与者，获取肝代谢负担（FLI）、糖代谢状态及全因死亡随访信息。

▷基于 1999—2018 年 NHANES 数据，经多步严格筛选，剔除未成年、关键数据缺失、肿瘤及妊娠人群，最终纳入 19107 名成人。中位随访 9.42 年，共发生 2482 例死亡，加权死亡率 11.43%。图1

图1：该分析的流程图。

▷本分析纳入 19107 名 CKM 综合征成人，其中血糖正常者占 67.3%、糖尿病前期 14.7%、糖尿病 18.0%。糖代谢异常者年龄更大、男性占比更高，心血管代谢负担更重，相关生化指标更差（均 P<0.001）。表1

表1：基于糖代谢状态的基线特征。

▷M分层分析显示：血糖正常及糖尿病前期人群中，FLI 与全因死亡率无显著关联。糖尿病患者 FLI 升高会增加全因、心血管死亡风险，且风险随 FLI 四分位数升高而递增，趋势差异显著。表2

表2：不同糖代谢状态下FLI与全因死亡率的关系。

▷RCS 分析表明，血糖正常及糖尿病前期人群的 FLI 与全因死亡率无明显关联。糖尿病患者中二者呈 J 型非线性关系，拐点为 78.21；FLI 超过阈值后，死亡风险显著升高。图2

图2：CKM综合征参与者中，按糖代谢状态分层分析FLI与全因死亡率的RCS分析。

▷联合分析显示，相较于血糖正常且低 FLI 人群，糖代谢异常者 FLI 升高会增加全因死亡风险。糖尿病前期高 FLI 风险临界升高；糖尿病患者死亡风险整体偏高，合并高 FLI 时风险进一步显著上升。  

图3：复合肝糖评分在所有时间点的AUC值均高于单独的FLI评分。

▷通过时间依赖性 ROC 与 IDI 分析验证：联合血糖状态与 FLI 评估预后，较单一 FLI 模型的 AUC 显著提升，且 IDI 改善持续显著。提示结合糖代谢背景，可有效优化肝脏代谢负担的死亡风险预测效能。图3  

▷本研究开展多维度敏感性分析，调整 FLI 分组、统计模型、人群范围、混杂因素及药物与肝纤维化指标后，核心结论整体稳健。糖尿病人群中高 FLI 与全因死亡风险升高的关联始终稳定。

▷针对糖尿病患者的亚组分析显示，年龄存在显著交互作用，65 岁以下人群 FLI 与死亡风险关联更强。性别、BMI、基础疾病等其他因素均无明显交互效应，且不同年龄层关联方向保持一致。