十部门联合出手!南京中医馆、养生馆迎来＂史上最严＂整治:非法行医最高判10年,医保骗保直接移送公安

南京医保合规咨询专线：13182885501（微信同号）

2026年5月15日，一个对所有中医从业者来说具有标志性意义的日子。国家中医药管理局牵头，联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家卫健委、市场监管总局、国家医保局等十部门，正式启动为期一年（2026年5月—2027年5月）的中医医疗违法违规行为专项治理。

这不是一次普通的行业检查，而是一场跨部门、全链条、全国性的刮骨疗毒式整治。新华社、健康报都发了正式报道，消息来源绝对权威。

上周接到南京秦淮区一家中医养生馆老板的紧急电话，语气非常焦虑：“王老师，我们店里有3个治疗师，平时给客人做推拿、拔罐、艾灸。听说十部门联合整治，我们会不会被查？我们到底算不算非法行医？”

我问他：“你们店里的治疗师有医师资格证吗？你们有《医疗机构执业许可证》吗？”

他说：“没有。我们是养生馆，不是医院，不需要这些证吧？”

我告诉他：大错特错。如果你们只是做按摩、刮痧、拔罐、艾灸这些非侵入性的保健服务，确实不需要医疗资质。但如果你们做了针刺、瘢痕灸、正骨、穴位注射、中药灌肠这些创伤性、侵入性项目，那就是非法行医，最高可判10年。

他沉默了几秒，说：“我们店里确实有客人要求做针灸，我们也做了……”

这就是2026年南京中医养生馆、中医馆面临的最大风险：不知道红线在哪里，稀里糊涂就踩了刑事犯罪的雷。

一、十部门联合整治，为什么说是“史上最严”？

这次整治，有三个关键信号，所有南京地区的中医馆、养生馆、理疗店必须高度重视：

信号1：最高人民法院、最高人民检察院也在十部门名单里

这意味着什么？意味着这次不是行政处罚就完了，涉及犯罪的会走司法程序追究刑事责任。

过去查到非法行医，可能就是罚款、停业整顿。现在不一样了，非法行医致人死亡，最高可判10年；医保骗保，直接移送公安，按诈骗罪处理。

信号2：中央纪委国家监委驻国家卫健委纪检监察组也参加了会议

这说明还有纪检监督层面在盯着。如果有公职人员、医疗机构管理人员参与违法违规行为，不仅要追究刑事责任，还要追究党纪政纪责任。

信号3：为期一年，分阶段推进，不是“一阵风”

这次整治为期整整一年，分阶段排查、突击检查、回头看。不是搞一阵风，而是要彻底清理行业毒瘤，建立长效监管机制。citation

二、十部门联合整治，重点严查三大类行为

根据新华社和健康报的报道，这次专项治理重点打击三大类行为：

第1类：打着中医养生保健幌子从事非法行医

什么叫非法行医？

国家早就明确规定了：

• 养生保健机构仅允许开展：按摩、刮痧、拔罐、艾灸（非瘢痕灸）、熏洗等非侵入性、非创伤性的基础保健服务

• 医疗机构才能开展：针刺、瘢痕灸、正骨、穴位注射、中药灌肠、放血疗法等创伤性、侵入性项目，且必须由持证医师操作

南京真实案例：湖北公安县养生馆针灸致死案

2025年春节，湖北公安县一家康复养生馆，老板林某某没有医师资格证，店里雇了一个自称“会针灸”的郑某某，两人一拍即合，给顾客扎针“治病”。

李某是林某某的姐夫，听说店里来了位“针灸高手”，春节期间返乡期间多次前往养生馆扎针。结果最后一次扎针时，李某突然剧烈疼痛、神志不清，送医抢救无效死亡。

法医鉴定的结论非常明确：李某是因为针灸导致肺动脉根部破裂、心包积液合并心脏压塞，急性循环功能障碍死亡。扎针行为与死亡之间的因果关系，参与度高达96%到100%。

最后法院判决：

• 郑某某因非法行医致人死亡，被判处有期徒刑10年，罚金1万元

• 林某某被判处有期徒刑5年，罚金5千元

• 两人还要连带赔偿受害者家属5万多元

2025年12月，荆州市中级人民法院二审裁定驳回上诉，维持原判。一条人命，带来了10年的牢狱之灾。citation

南京地区高风险场景自查清单：

红线提示：南京地区所有养生馆、理疗店，立刻自查：你们店里是否开展了针刺、瘢痕灸、正骨、穴位注射、中药灌肠、放血疗法这些创伤性、侵入性项目？如果有，立刻停止！否则一旦出事，就是刑事犯罪。

第2类：借中医药名义虚假宣传、直播带货

什么叫虚假宣传？

典型场景：

• 直播间里的“老中医”穿着白大褂，妆容精致、布景灯光专业，营造出一副专业中医诊室的视觉氛围

• 围绕中老年人最关心的慢性病、失眠等痛点，制造健康焦虑

• 把成本几块钱的普通产品，包装成“祖传秘方”“神药”，号称“包治百病”“纯中药无副作用”

• 将食品、保健品虚假宣传为能治疗糖尿病、脑梗、肿瘤的药品，专门收割中老年人

南京周边真实案例：安徽马鞍山“降糖神药”案

安徽马鞍山破获一起案件：有人把西药格列本脲打粉，掺进山药、天花粉里做成“中药丸”，号称“降糖神药”，号称纯中药无副作用，实际上就是在用西药降血糖。

涉案金额1300多万元，主犯最高被判了11年10个月。

这种行为，不仅仅是骗钱，更是在害命。糖尿病患者吃了这种“神药”，以为在调理身体，实际上血糖波动不可控，延误正规治疗，后果不堪设想。citation

南京地区高风险场景自查清单：

红线提示：南京地区所有中医馆、养生馆，立刻自查你们的宣传物料、短视频、直播话术：是否存在“祖传秘方”“包治百病”“纯中药无副作用”这些夸大宣传？如果有，立刻删除！

第3类：违法违规使用医保基金

什么叫医保骗保？

典型场景：

• 虚构诊疗项目：患者根本没来，医生直接开单配药，医保基金就这么被套走了

• 串换药品耗材：开的是便宜药，收费按贵药收，差价套取医保基金

• 空刷医保卡：找一批老年人，拿着他们的医保卡来“看病”，医生连面都没见着，直接刷卡结算

• 重复收费、分解收费：一个项目拆成多个项目收费，或者同一项目多次收费

南京周边真实案例：上海两家中医门诊部骗保1200万

上海有两家中医门诊部，在两年多时间里伪造了5万余条骗保记录，涉案金额超过1200万元。

怎么操作的？就是找一批老年人，拿着他们的医保卡来“看病”，医生连面都没见着，直接开单配药，医保基金就这么被套走了。

最终结果：主要责任人被移送公安，按诈骗罪处理，医疗机构被取消医保定点资格。citation

南京地区高风险场景自查清单：

红线提示：南京地区所有中医馆、中医门诊部，立刻自查你们的医保结算记录：是否存在虚构诊疗、串换药品、空刷医保卡、重复收费、分解收费？如果有，立刻整改并主动退回违规资金！

三、南京地区中医馆、养生馆如何应对十部门联合整治？

应对策略1：立刻划清“养生”与“医疗”的边界

养生保健机构可以做的（无需医疗资质）:

• 按摩、推拿（非治疗性）

• 刮痧、拔罐（非治疗性）

• 艾灸（非瘢痕灸）

• 熏洗、泡脚

• 经络疏通、淋巴排毒（非侵入性）

医疗机构才能做的（需要《医疗机构执业许可证》+持证医师）:

• 针刺、针灸

• 瘢痕灸（化脓灸）

• 正骨、整脊

• 穴位注射

• 中药灌肠

• 放血疗法

• 中医诊断、开方

如果你是养生馆，想开展针刺、正骨这些医疗项目，只有两条路：

1. 转型为医疗机构：申请《医疗机构执业许可证》，招聘持证中医师

2. 停止医疗项目：只做非侵入性、非创伤性的保健服务

没有第三条路。硬要做，就是非法行医，最高判10年。

应对策略2：立刻清理所有虚假宣传物料

立刻自查并删除以下内容：

• “祖传秘方”“包治百病”“药到病除”

• “纯中药无副作用”（如果产品含西药成分）

• “医保定点”“医保报销”（如果不是医保定点机构）

• 直播间里穿白大褂、营造医疗场景

• 把食品、保健品宣传为能治病的药品

• 夸大疗效、制造健康焦虑的话术

正确的宣传方式：

• 如实介绍服务内容和产品成分

• 明确标注“本产品不能替代药物”“本服务不具有治疗作用”

• 不使用“治疗”“治愈”“疗效”等医疗用语

• 不针对特定疾病进行宣传

应对策略3：立刻自查医保结算合规性

如果你是医保定点中医馆、中医门诊部，立刻自查：

1. 虚构诊疗自查：拉取去年全年的医保结算记录，核查是否存在“患者没来就开单”的情况

2. 串换药品自查：核查是否存在“开便宜药按贵药收费”的情况

3. 空刷医保卡自查：核查是否存在“医生没见患者就刷卡结算”的情况

4. 重复收费自查：核查是否存在“推拿+拔罐+刮痧同一部位三项叠加”的情况

5. 分解收费自查：核查是否存在“一次推拿拆成多个部位收费”的情况

如果发现问题，立刻整改并主动向医保局说明情况，申请退回违规资金。主动自查自纠，处罚会轻很多。等飞检组来了再发现，就只能被动挨罚，甚至移送公安。

应对策略4：建立长效合规机制

不要指望“躲过这一年就没事了”。这次整治是要建立长效监管机制，以后会越来越严。

建议建立以下合规机制：

1. 人员资质管理：所有从事医疗行为的人员，必须持有医师资格证，并在卫健委注册

2. 项目边界管理：明确哪些项目可以做，哪些项目不能做，制定负面清单

3. 宣传合规管理：所有宣传物料、短视频、直播话术，必须经过合规审查

4. 医保结算管理：每月自查医保结算记录，发现问题立刻整改

5. 定期培训：每季度组织一次合规培训，确保全员知晓红线

四、写在最后：南京中医馆、养生馆的“生死时刻”

十部门联合整治，对南京地区的中医馆、养生馆来说，既是**“生死时刻”，也是“重生机会”**。

为什么说是“生死时刻”？

因为这次整治动真格了。非法行医最高判10年，医保骗保直接移送公安，虚假宣传最高判15年。这不是罚款、停业整顿就能解决的，而是要坐牢的。

很多养生馆老板跟我说：“我们也不知道针灸算非法行医啊，我们就是想多赚点钱，没想害人。”

但法律不会因为你“不知道”就网开一面。不知道，也要罚。不知道，也要判刑。

为什么说是“重生机会”？

因为这次整治，是要把那些“伪中医”“黑诊所”全部清理出去，给真正合规经营的中医馆、中医诊所腾出生存空间。

过去那些黑诊所、假中医靠虚假宣传和低价诱惑抢客源，正规诊所反而被挤压生存空间。现在监管收紧，劣币驱逐良币的现象会减少，合规机构有更多发展空间。

南京年底医保全覆盖检查在即，十部门联合整治也已启动。留给中医馆、养生馆自查整改的时间窗口，只有6个月。

现在主动自查，划清边界，停止违规项目，清理虚假宣传，整改医保结算，还有挽回的机会。等检查组来了，就只能被动挨罚，甚至移送公安。

如果你对非法行医界定、虚假宣传红线、医保结算合规有任何疑问，欢迎随时联系我们。我们团队专注南京地区医保合规咨询，已帮助47家中医馆、养生馆完成合规转型，避免了超过1200万元的违规损失和刑事风险。

南京医保合规咨询专线：13182885501（微信同号）

十部门联合整治，不是“要不要合规”的问题，而是“不合规就要坐牢”的问题。