微创破局之道!南京鼓楼医院周庆教授团队使用Ken-Valve行TAVR手术解决两例复杂主动脉瓣膜病症

患者为主动脉 Type I 型二叶瓣，左无瓣叶交界处钙化融合，瓣叶稍增厚；存在三个瓣窦，分布较均匀；主动脉瓣环周长折算直径27.0mm；双侧冠脉开口高度可LCA：12.9mm；RCA：15.1mm；双侧冠脉开口高度可，右侧冠脉开口处扩张，双侧冠脉点状钙化；最佳投射角度：右窦中心位：CRA：1°/RAO：2°（其他参考角度如下图）；左室主动脉夹角为159°； 模拟切口位置：第6-7肋间；模拟输送器角度为149°。

考虑瓣环瓣上结构钙化及锚定能力，选择JS/TAVI-27瓣膜进行植入。手术过程中，团队严格按照标准操作流程实施。自介入器械导入至瓣膜释放完成，器械用时约10分钟。整个过程中，手术团队通过右冠窦居中造影、定位件入窦确认、释放后联合超声与造影评估，确保了瓣膜定位精准、释放平稳，后进行25球囊后扩，瓣膜展开良好。术中超声评估显示无瓣周漏，血流动力学表现良好，手术过程顺利，未出现循环不稳及心律失常等意外情况。

术前超声

术后造影 反流消失

患者主动脉瓣重度反流纠正，术后无反流、无瓣周漏。术后心脏彩超显示人工生物瓣启闭良好，平均跨瓣压差3mmHg，流速正常。患者恢复情况良好，心功能较术前有了明显改善。

术后超声

患者为主动脉瓣三叶瓣，瓣叶增厚，瓣叶未见明显钙化，存在三个瓣窦，窦部增大，分布较均匀；主动脉瓣环周长折算直径29.4mm；双侧冠脉开口高度可LCA：10.9mm，RCA：17.2mm；双侧冠脉未见明显钙化；最佳投射角度：右窦中心体位：CRA：16°/LAO：13°（其它参考角度如下图）； 模拟切口位置：第6-7肋间；模拟输送器角度为143°；室间隔基底部稍增厚；升主动脉人工血管置换术后。    

3mensio软件模拟瓣膜情况

基于瓣环及瓣上结构的锚定条件，手术团队选择 JS/TAVI-31 瓣膜进行植入。术中团队配合默契。鉴于主动脉瓣上空间有限，手术在瓣环位置释放定位件后送入瓣上并尝试入窦。得益于输送器独特的调弯设计，仅经两次尝试即顺利进入窦内并完成瓣膜释放，器械操作时间仅 8 分钟。手术过程中，团队通过右冠窦居中造影、定位件入窦确认，以及释放后超声联合造影评估，多重手段保障瓣膜定位精准、释放过程平稳，整体手术流程按术前预演顺利完成。术中超声评估未见瓣周漏，血流动力学表现良好，手术顺利结束。

南京鼓楼医院此例手术的顺利完成，标志着Ken-Valve系统在应对复杂主动脉瓣反流病例中的应用价值再次得到验证。未来，Ken-Valve将继续携手临床专家，深耕结构性心脏病领域，不断探索微创治疗在高危患者中的更多可能。