从邯郸到苏州:一场跨越千里的面部“解救之旅”

专科查体显示，患者神志清楚，对答切题，听力未见明显下降，但存在左侧面部紧绷感、左侧额纹变浅、左侧眼裂增宽、左侧鼻唇沟变浅，同时有明显的口眼联动。

需要注意的是，患者并非单纯“高龄个体”，同时合并2 型糖尿病20余年、高血压病史10余年及冠状动脉粥样硬化性心脏病，这些慢性基础疾病，可能在神经微循环及修复能力方面，对疾病恢复产生潜在影响。

辅助检查中，心电图未见明显异常，头颅 CT 提示右侧侧脑室后角旁缺血灶可能（与本次疾病无关，余未见其它病灶排除继发性周围性面瘫），结合临床表现及体征，患者主要症状符合左侧周围性面神经受损特征。

结合专科查体与辅助检查，团队最终明确诊断为左侧贝尔面瘫后遗症。

考虑到患者的病程已久、保守治疗效果有限。这种情况下，患者是否存在面神经管内持续性受压，成为进一步治疗决策中需要重点考虑的问题。而一旦决意手术，则应当明确手术预后，必须让患者及其家属了解：

面神经减压术+面神经梳理术的目标并非“立刻恢复正常”，而是通过解除持续性受限状态，为神经功能恢复创造条件，同时梳理神经，让长串的神经恢复原有的路径，其效果常表现为逐步改善而非瞬时改变。

全麻插管后，患者取右侧卧位。于左耳后切开皮肤、筋膜至肌层，剥离乳突面，将乳突显露，用50D磨头于前缘向下磨开骨皮质。即可见气化良好的乳突气房，气房前缘密质骨磨开。磨开过程中不断滴注生理盐水，降低骨表面温度。将至面神经管垂直段时，换30D、10D磨头继续磨除面神经管周围骨质。远端磨开至茎乳孔，近端磨至水平段后垂直段转角处。全程显露垂直段面神经，开放面神经管后见面神经仍有肿胀，色泽略苍白。切开神经外层鞘膜，可见面神经水肿，膨出，全程梳理面神经，将神经充分松解后，神经表面浸泡地塞米松稀释液。术区严密止血，明胶海绵填塞骨质空腔。术毕，安返病房。

术中在开放面神经管后，可见面神经仍存在肿胀，色泽略显苍白，进一步切开神经外层鞘膜后，面神经水肿明显并向外膨出。

这一所见，从解剖学和病理生理学角度，为患者在长达8个月内反复出现、难以自行恢复的面部症状，提供了直接而明确的解释——在骨性面神经管这一相对狭窄空间内，持续存在的神经水肿与受限状态，是阻碍功能恢复的重要因素。

手术当天查房，患者即出现口眼联动明显改善，面部紧绷感较前缓解，虽仍存在轻微鼓腮漏气，但整体变化趋势已较术前明显。

至术后第二天，患者一般情况稳定，术前症状较前明显改善；

术后第三天，患者左眼睑闭合情况改善，面部紧绷感及口眼联动进一步缓解，生命体征平稳，伤口愈合良好，最终顺利出院。

这些变化，提示在解除面神经管内压迫因素后，即使在病程较长的情况下，神经功能仍存在一定恢复潜力。

综合黎女士的完整诊疗过程，我们应当关注到：

不是每一种面瘫，都会自己慢慢好。

当恢复停滞、症状反复时，真正需要被重新审视的，或许并不仅仅是炎症本身，而是神经所处的空间与环境。

对于黎女士这样经历了8个月反复波动的患者而言，明确“是否仍存在恢复空间”，比单纯关注病程长短更具临床意义。及时识别影响神经恢复的关键因素，并在合适的时间窗口进行干预，依然能为功能改善提供新的可能性。