《中国克罗恩病外科治疗指南（2025·南京）》由中华医学会多学科学组联合制定，是对2020年相关专家共识的全面升级，以GRADE分级和德尔菲法为依据，结合最新循证医学证据，为克罗恩病（CD）外科诊疗提供科学规范的参考，治疗目标也从单纯解除症状转向术后长期缓解、功能恢复与生活质量提升的综合管理。
一、指南制定方法与适用范围
指南遵循中华医学会指南制定原则，由临床、方法学、秘书组专家共同完成，已在国际平台注册，专家均无利益冲突。通过多轮会议确定32个临床问题，检索多数据库文献并按标准纳排，采用牛津循证医学中心分级评价证据，将推荐强度分为强、弱两级，对特殊内容采用最佳临床实践表述，共识率达80%方纳入。指南适用于从事炎症性肠病诊疗的临床医务工作者，针对中国CD患者制定。
二、肠道克罗恩病的外科诊疗
（一）手术指征
药物治疗无效的肠道并发症（狭窄、瘘管、脓肿等）、孤立短段回肠/回盲部病灶药物治疗不佳、儿童青少年患者药物营养治疗无效且生长发育受影响、确诊或高度怀疑肠道癌变、合并游离肠穿孔等急腹症或非手术治疗无效的大出血，均为手术指征，不同指征对应不同证据等级与推荐强度。
（二）术前评估与围手术期处理
拟手术患者需常规全面评估，通过预康复消除营养不良、炎症活动等并发症危险因素，尽量避免急诊手术；合并肠梗阻者采用肠道减压缓解症状，择期手术遵循加速康复外科（ERAS）理念，做好静脉血栓栓塞症预防，高风险患者术后抗凝至少2周。术前需控制感染、调整药物，营养不良者以全肠内营养为主，必要时联合肠外营养。
（三）手术方式
无禁忌证者首选腹腔镜等微创手术，即使复杂或复发性CD手术，微创技术仍具可行性；病变局限小肠首选肠段切除，多节段或剩余小肠有限者结合狭窄成形术，小肠/回结肠吻合推荐吻合器侧侧吻合。手术需遵循节约肠管原则，以肉眼无病变部位为切缘，广泛切除不降低复发率；预康复不达标者推荐肠造口术，有造口高排量风险者建立肠液回输途径。结肠CD按病变范围选择节段性、次全或全结肠切除，广泛结肠CD合并难治性直肠炎者考虑全结肠直肠切除+永久回肠造口，严格筛选者可实施回肠储袋肛管吻合术。
（四）术后复发预防
术后需规范化管理，存在吸烟、年轻发病、穿透性病变等复发危险因素的患者，在术后2~4周恢复良好时及时启动药物治疗，结合治疗药物监测和内镜随访（术后6个月或出现症状时）评估病情，调整治疗方案。
三、肛周克罗恩病（pCD）的外科诊疗
（一）规范化评估
所有确诊或疑诊CD患者均需行肛周病变评估，盆腔/直肠增强MRI为首选影像学检查，结合Cardiff分类、PDAI评分等工具评估病变类型与活动度，pCD是CD常见表现，也是影响预后的重要因素。
（二）不同病变的治疗原则
- 肛周皮赘、肛管溃疡等非瘘管性病变首选非手术治疗，缓解期可处理影响护理的皮赘或难治性痔；
- 低位瘘管在直肠炎症控制且无肛门失禁风险时可行瘘管切开术；
- 瘘管型pCD合并感染时先充分外科引流，再尽早启动生物制剂治疗；
- 复杂瘘管型pCD的标准治疗为生物制剂联合非切割挂线，禁用切割挂线，可通过MRI评估瘘管纤维化程度指导挂线拆除时机；
- 经直肠推移瓣手术、经括约肌间瘘管结扎术为复杂肛瘘有效治疗手段，联合生物制剂可提升疗效；
- 纤维蛋白胶、肛瘘栓不推荐常规使用，激光闭合术、视频辅助瘘管治疗术缺乏高质量证据；
- 直肠阴道瘘首选药物治疗，无效者在经验丰富的外科中心手术；
- 肛管直肠狭窄首选药物+麻醉下扩肛，纤维化狭窄内镜治疗失败后考虑手术。
（三）重症病变的手术干预
药物和局部手术治疗失败的复杂pCD患者，可行转流性肠造口术，但造口还纳率不足20%，约40%患者需直肠切除；不可逆肛门功能丧失、造口后炎症不缓解或确诊恶性肿瘤者，建议行直肠肛门切除术，术前需控制肛周感染，降低会阴创面不愈合风险。
四、指南展望
CD外科治疗已进入综合管理时代，未来将以内科治疗为基石，外科治疗精准界定干预时机，避免过度治疗。规范高效的多学科协作（MDT）模式将贯穿术前评估、预康复、手术、术后随访全流程，实现一体化管理，进一步提升我国CD综合诊治水平，最大化保障患者长期获益。
