医商通警示： 2026 年医保飞检将康复治疗列为重点监控领域，“重复收费”“分解收费”“超范围治疗”成为康复科被处罚的三大“雷区”！
一、120 万罚单背后的违规真相
2025 年 11 月，南京市医保局对辖区某康复医院进行飞行检查时，发现该院存在严重的“一病多收”问题，最终被追缴医保基金 86 万元，并处违约金 34 万元，合计处罚 120 万元，该院负责人被约谈并纳入医保信用黑名单。
这不是南京第一起康复机构重罚案例。
根据江苏省医保局 2025 年度通报：
康复科违规案例同比增长 217%
平均每家被查机构存在收费问题 38.6 处
因“重复收费”被追缴金额占总罚款的 52%
康复机构正在成为医保飞检的“新靶子”！
二、深度拆解：这家康复医院到底怎么违规的？
医保局公布的违规细节触目惊心，涉及 3 大类 12 项违规操作：
❌ 第一类：重复收费 - 同一项目多次收钱
违规 1: 运动治疗与偏瘫肢体综合训练重复收取
案例详情：患者张某，脑梗死后偏瘫，医嘱开具：
运动疗法： 45 元/次，每日 1 次
偏瘫肢体综合训练： 40 元/次，每日 1 次
医保判定：查阅《江苏省医疗服务价格项目规范》，偏瘫肢体综合训练的项目内涵明确包含“运动疗法”，两者属于包含关系，不能同时收取。
违规金额： 该院 2024 年度共收取此两项重复费用合计 23.6 万元。
正确做法：
✅ 选择收费较高的“运动疗法”(45 元）
❌ 不能再收“偏瘫肢体综合训练”
违规 2: 物理治疗与中医外治重复收取
案例详情：患者李某，腰椎间盘突出，医嘱开具：
中频脉冲电治疗： 30 元/次
中医定向透药疗法： 35 元/次（含药物）
医保判定：两项治疗均使用同一治疗部位、同一设备输出端，属于同一治疗过程，只能按一项收费。
违规金额： 该院此类重复收费合计 18.4 万元。
正确做法：
使用物理治疗设备时，不得同时收取中医外治项目
若需中医外治，应分时段进行，并在病历中明确记录
违规 3: 康复评定与治疗项目重复收取
案例详情：患者王某，骨折术后康复，医嘱开具：
日常生活能力评定： 50 元/次
康复综合评定： 80 元/次
偏瘫肢体综合训练： 40 元/次
医保判定：根据规范，康复综合评定的内涵已包含“日常生活能力评定”，两者不能同时收取。且评定项目不能与当次治疗项目同时收取（评定是评估，治疗是干预，应分开计费）。
违规金额： 此类违规收费合计 15.2 万元。
正确做法：
入院/疗程初期： 做康复综合评定（含日常生活能力评定），不收治疗费
治疗阶段： 收取治疗费，不再收评定费
疗程结束： 再次评定，对比疗效
❌ 第二类：分解收费 - 把套餐拆成单项多收钱
违规 4: 偏瘫肢体综合训练分解为多个单项
案例详情：患者赵某，脑出血后遗症，医嘱开具：
运动疗法： 45 元/次
作业疗法： 40 元/次
言语训练： 35 元/次
吞咽功能障碍训练： 30 元/次
医保判定：该患者为“偏瘫”诊断，根据规范，应开具“偏瘫肢体综合训练”(80 元/次），该项目内涵已包含运动疗法、作业疗法、日常生活动作训练等。分解为单项收费属于变相分解收费。
多收金额： 单项合计 150 元 vs 综合训练 80 元，多收 70 元/次
违规金额： 该院此类分解收费合计 12.8 万元。
正确做法：
偏瘫患者： 开具“偏瘫肢体综合训练”(80 元/次），不再单独收运动、作业疗法
截瘫患者： 开具“截瘫肢体综合训练”(80 元/次）
脑瘫患者： 开具“脑瘫肢体综合训练”(80 元/次）
违规 5: 关节松动训练分解为多个小项
案例详情：患者孙某，膝关节置换术后，医嘱开具：
关节松动训练（大关节）: 25 元/次
关节松动训练（中关节）: 20 元/次
关节松动训练（小关节）: 15 元/次
医保判定：同一患者、同一治疗时间，只能按主要治疗部位收费，不能按关节大中小分别收费。该患者为膝关节（大关节），只能收 25 元/次。
违规金额： 该院此类分解收费合计 8.6 万元。
❌ 第三类：超范围治疗 - 给不需要的人做治疗
违规 6: 给非偏瘫患者开具“偏瘫肢体综合训练”
案例详情：患者钱某，诊断为“腰椎间盘突出”，医嘱却开具：
医保判定：项目适应症明确限定为“偏瘫患者”，腰椎间盘突出患者不属于适应症范围，属于超范围使用医保项目。
违规金额： 该院此类超范围收费合计 6.4 万元。
正确做法：
违规 7: 给无吞咽障碍患者开具“吞咽功能障碍训练”
案例详情：患者周某，诊断为“颈椎病”，医嘱开具：
病历检查： 无任何吞咽障碍评估记录，患者自述“吃饭正常”。
医保判定：明显虚构诊疗项目。
违规金额： 此类违规合计 4.2 万元。
三、康复科收费“十不准”红线
根据 2026 年最新飞检指南，以下 10 种收费行为一经发现，必罚无疑：
四、康复科收费自查清单（立即对照）
✅ 每日收费前必查 5 项：
是否重复收费？
偏瘫患者： 收了“偏瘫肢体综合训练”，就不能再收“运动疗法”“作业疗法”
物理治疗： 同一部位同一设备，不能同时收两个项目
评定项目： 评定当天不能收治疗费
是否分解收费？
有“综合训练”项目，就不要拆成单项
同一患者同一时段，关节松动只收一个部位
是否超范围收费？
诊断与项目必须匹配（偏瘫→偏瘫训练，骨折→运动疗法）
无吞咽障碍→不能收吞咽训练
无言语障碍→不能收言语训练
是否超频次收费？
运动疗法： 每日≤1 次
物理因子治疗： 同一项目每日≤1 次
康复评定： 每疗程≤2 次（入院+出院）
病历与治疗是否一致？
病历必须记录：“今日做 XX 治疗，部位 XX，时间 XX 分钟”
收费项目必须与医嘱、病历完全一致
✅ 每周抽查必查 3 项：
抽查 10 份病历
抽查 10 张收费单
抽查 5 名患者
五、康复科合规收费口诀
医商通总结“五不原则”:
不重复: 综合训练含单项,收了综合别收单
不分解: 打包项目不拆分,分解收费是违规
不超范围: 诊断项目要对口,偏瘫训练给偏瘫
不超频次: 每日一次是上限,多了就是乱收费
不做假: 病历收费要对齐,没做治疗别收钱
六、医商通实战建议
作为服务南京地区 50+康复机构的合规顾问，我们给出 4 条保命建议：
💡 建议 1: 建立康复项目对照表
制作一张康复项目选择对照表，贴在医生办公桌上：
💡 建议 2: 设立收费审核员
指定 1 名护士/康复师担任“收费审核员”
每日下班前，抽查当天 20% 的收费单
发现问题立即纠正，并记录在案
💡 建议 3: 建立患者治疗档案
每份病历必须包含：
入院康复评定（含功能障碍评估）
治疗计划（明确治疗项目、频次、疗程）
每日治疗记录（项目、部位、时间、反应）
出院康复评定（对比疗效）
💡 建议 4: 定期学习最新政策
每月组织 1 次医保政策学习会
重点关注“重复收费”“分解收费”“超范围收费”案例
建议订阅“医商通”公众号，获取最新飞检动态
📌 写在最后
120 万的罚单，给所有康复机构敲响了警钟。
康复治疗是医保基金使用的“大户”，也是飞检的“重灾区”。以前“按项目收费”的时代，靠“多开项目”赚钱；现在“技耗分离”+“飞检常态化”，必须靠“精准收费”生存。
收费不规范，赚的钱都是定时炸弹；合规收费，才是长久经营的根基。
🎁 免费领取资料包
医商通为南京地区康复机构准备了：
✅ 《康复科收费项目对照表（2026 版）》
✅ 《康复科常见违规案例解析（50 个真实案例）》
✅ 《康复病历书写规范模板》
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