南京鼓楼医院胰腺外科成功为一例局部晚期胰腺癌患者实施转化治疗后根治性切除

从“不可切除”到“R0根治”

南京鼓楼医院胰腺外科

成功为一例局部晚期胰腺癌患者

实施转化治疗后根治性切除

胰腺癌被称为“癌中之王”，因其起病隐匿、进展迅速、早期诊断困难，近80%的患者确诊时已失去直接根治性手术机会。对于局部晚期胰腺癌患者而言，如何通过规范的抗肿瘤治疗使肿瘤降期、缩小病灶、创造手术机会，是当前胰腺肿瘤综合治疗的重要方向。

近日，南京鼓楼医院胰腺外科团队成功为一位曾被判定为“无根治性切除指征”的局部晚期胰腺癌患者，实施转化治疗后的胰体尾癌根治术。患者术后恢复顺利，术后病理提示达到R0切除标准，未见周围淋巴结转移，为局部晚期胰腺癌患者的综合治疗带来了新的希望。

69岁的刘女士（化名）10个月前在宁夏当地医院体检时发现胰腺体部占位，直径约2.5cm，影像学检查提示恶性可能性大。完善相关检查后，当地医院拟为其行手术治疗。然而，术中探查发现，刘女士的胰腺病灶范围较大，与周围组织广泛粘连，腹腔内还可见多发淋巴结肿大。术中取腹腔干周围淋巴结及病变周围脂肪组织送活检，病理结果提示为腺癌，伴腹腔干周围淋巴结转移。根据指南综合判断，刘女士的病情属于局部晚期胰腺癌，已不具备根治性切除条件。

在当地医院肿瘤科医生建议下，刘女士于2025年11月开始接受抗肿瘤转化治疗，方案为白蛋白紫杉醇联合吉西他滨。经过15个疗程治疗后，奇迹悄然发生：复查CT提示胰腺肿瘤较前明显缩小，病灶直径约2.0cm（图1），PET-CT提示肿瘤代谢活性明显降低；胰腺癌相关肿瘤标志物CA19-9也由190U/ml下降至55.60U/ml。这些变化意味着，原本“难以切除”的肿瘤，正在向“可能根治切除”的方向转变。

图1.患者术前增强CT所示胰腺病灶

虽然转化治疗取得了令人鼓舞的效果，但胰腺癌手术本身难度极高，术后并发症发生率高且风险凶险。而经过转化治疗后的胰腺癌，由于肿瘤退缩、组织纤维化、局部粘连加重，手术难度往往呈几何倍数上升。当地医院外科医生综合评估后认为，对于完整切除病灶并保障围术期安全，仍缺乏十足把握。

经多方打听，刘女士及家属了解到南京鼓楼医院胰腺外科在转化治疗后胰腺癌的手术治疗、复杂胰腺肿瘤根治切除及围术期管理方面具有丰富经验。为了抓住来之不易的手术窗口期，刘女士辗转一千六百余公里，从宁夏来到南京鼓楼医院就诊。

接诊刘女士的是南京鼓楼医院胰腺外科医疗组组长李刚副主任医师。李主任详细分析患者既往病史、转化治疗过程、影像学资料及肿瘤标志物变化后做出如下判断：患者转化治疗反应良好，存在根治性手术机会。随后，考虑患者病情复杂，李刚副主任医师决定将该病例提请院内胰腺疾病多学科会诊（MDT）。MDT会诊由南京鼓楼医院胰腺外科行政主任、国内著名肝胆胰外科专家仇毓东教授主持，胰腺外科、消化内科、肿瘤科、病理科、影像科等相关专科专家共同参与讨论。经充分评估，MDT团队一致认为：刘女士转化治疗有效，目前具备根治性手术指征，可收治入院进一步完善术前准备，争取手术切除。

精准筹备：MDT护航复杂胰腺癌手术

入院后，胰腺外科团队为刘女士进一步完善术前检查及综合评估，重点排除心肺功能等手术相关禁忌症，并围绕胰腺癌根治性手术开展系统化围术期准备。针对患者病情特点，医疗团队进行了肠道预适应、补充胰酶、调控血糖、营养状态评估及优化等治疗，为即将到来的复杂手术打下基础。经过1周充分术前准备，手术于2026年6月9日正式进行。

艰难闯关：前RAMPS入路完成根治性切除

手术由李刚副主任医师带领汤能博士开展。开腹探查后，手术团队发现患者腹腔内组织广泛粘连。面对复杂的解剖条件，李主任依托丰富的胰腺外科手术经验，对腹腔组织进行精细分离与解剖。术中探查见：腹腔内无明显腹水，未见腹膜种植灶，肝脏未见明显转移占位，初步排除了腹腔种植和肝转移。进一步探查发现，胰腺体部可见一直径约2.0cm实性占位，边界不清，病灶已突破胰腺包膜，并侵犯结肠系膜及十二指肠升部。但令人欣慰的是，胰腺周围关键血管——肠系膜上动脉及肠系膜上静脉未见明显侵犯。为完整切除肿瘤，手术团队决定采用“前RAMPS入路”行胰体尾癌根治术。术中依次分离胰腺上下缘，显露胃十二指肠动脉、门静脉及肠系膜上静脉，贯通胰后隧道后离断胰腺颈部，结扎离断脾动静脉。随后顺行向左推进，显露左侧海德堡三角，切除胰周神经，并离断脾周血管及韧带。由于肿瘤侵犯结肠系膜，手术团队进一步切除结肠中动静脉及周围结肠系膜。将胰体尾向左牵拉后，继续沿解剖层面顺行向左推进，最终沿左肾静脉、左肾及左肾上腺表面，完整切除胰体尾及脾脏，并规范清扫周围淋巴结。术中分离左侧屈氏韧带时，发现十二指肠升部系膜内有一直径约1.5cm质硬结节，已侵犯肠壁。为保证肿瘤完整切除，团队进一步行小肠部分切除及端端吻合术。此外，术中还扪及胆囊内结石，胆囊壁明显增厚，考虑存在慢性炎症改变，遂将胆囊一并完整切除（图2）。整台手术历时3小时35分钟，术中出血不足300ml，达到了预期手术目标。

图2. 病灶切除后术野

由于刘女士术中进行了肠道切除与重建，术后恢复过程对围术期管理提出了更高要求。胰腺外科团队延续加速康复外科（ERAS）理念，严密监测生命体征、腹腔引流情况、炎症指标、营养状态及消化道功能恢复情况。术后1周，刘女士开始进食流质饮食；术后2周，各项检查指标达标，腹腔引流管全部拔除，患者顺利康复出院。整个围术期，刘女士未出现胰瘘、出血等严重并发症。

术后病理结果显示：肿瘤达到R0切除，周围淋巴结未见转移（图3）。这意味着，通过规范转化治疗和高质量根治性手术，刘女士实现了从“局部晚期、不可切除”到“根治性切除”的关键跨越。

图3.手术切除标本

长期以来，胰腺癌因恶性程度高、进展快、预后差，被称为“癌中之王”。许多患者在确诊时已属于局部晚期或伴有转移，无法直接手术切除。近年来，随着抗肿瘤药物和综合治疗理念的发展，部分局部晚期胰腺癌患者可以通过化疗、放疗、免疫治疗等综合手段实现肿瘤降期，获得再次评估手术的机会，这一过程被称为“转化治疗”。

但需要强调的是，转化治疗后的胰腺癌手术绝非“普通手术”。经过治疗后，肿瘤局部组织往往出现明显纤维化、粘连及解剖层次改变，手术中既要完整切除肿瘤，又要保护重要血管和脏器，避免出血、胰瘘、感染等严重并发症，对外科团队的技术水平和围术期管理能力提出了极高要求。

刘女士的成功治疗，体现了南京鼓楼医院胰腺外科在以下方面的综合实力：

—多学科协作，精准判断手术时机—

对于局部晚期胰腺癌患者，是否能够手术、何时手术，并非单一科室可以简单判断。南京鼓楼医院胰腺疾病MDT团队通过影像学、病理学、肿瘤学及外科可切除性评估，综合判断患者转化治疗效果，精准把握手术窗口期。

—复杂手术能力，保障肿瘤根治质量—

本例患者病灶侵犯周围组织，局部粘连重，并涉及结肠系膜及小肠部分切除重建。手术团队通过前RAMPS入路，规范完成胰体尾癌根治术及区域淋巴结清扫，在保证安全的同时实现R0切除。

—规范围术期管理，助力患者平稳康复—

胰腺癌根治性手术后，胰瘘、出血、感染、胃肠功能恢复延迟等并发症风险较高。科室通过术前精确评估、术中精细操作及术后精密管理，有效降低围术期风险，帮助患者顺利恢复。

图4：医疗团队与患者及家属合影

从“无根治性切除指征”，到转化治疗后成功完成R0切除，刘女士的治疗经历，是局部晚期胰腺癌综合治疗理念不断进步的缩影，也体现了高水平胰腺外科中心在复杂胰腺肿瘤诊疗中的重要价值。

南京鼓楼医院胰腺外科在仇毓东教授带领下，始终坚持“精准评估、规范治疗、多学科协作、快速康复”的诊疗理念，持续深耕胰腺肿瘤综合治疗、复杂胰腺手术及围术期管理。未来，科室将继续以患者为中心，为更多胰腺疾病患者制定个体化、最优化的治疗方案，帮助他们争取更长生存、更高生活质量和更多希望。

END