南京医科大学第一附属医院放射科许晓泉教授团队成果|多参数MRI结合动态增强和弥散加权成像对甲状腺相关眼病活动性的诊断价值

一、背景与引入

❓问题：1️⃣甲状腺相关眼病（TAO）的活动性评估对治疗选择至关重要，活动期需免疫抑制治疗，非活动期则常需手术。2️⃣临床活动评分（CAS）依赖主观症状，一致性和准确性有限。3️⃣FS-T2WI是常用影像手段，但其信号强度比（SIR）为半定量指标，不能完全反映眼外肌的病理微观变化。4️⃣尽管DWI和DCE-MRI在评估TAO活动性中显示出潜力，但以往研究多单独评估这些序列，尚未明确它们是否能对FS-T2WI提供增量价值。

✅解决：1️⃣引入多参数MRI，联合FS-T2WI、DWI和DCE-MRI，从组织水肿、水分子扩散及微循环灌注等多个角度全面评估眼外肌的病理状态。2️⃣通过定量参数（如ADC、Ve、Ktrans等）弥补FS-T2WI半定量指标的不足，提高客观性和准确性。

✅思路：1️⃣前瞻性纳入TAO患者，采集FS-T2WI、DWI和DCE-MRI图像。2️⃣提取眼外肌的SIR、ADC及DCE-MRI参数（Ktrans、Kep、Ve），并进行直方图分析（最小值、平均值、最大值）。3️⃣通过组间比较、相关性分析、多因素回归及ROC曲线，筛选独立预测因子，并构建多参数联合模型，评估其相较于单一序列的诊断提升效果。

二、思路实现

✅研究设计：前瞻性诊断研究，经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

✅患者纳入：纳入89例临床诊断为TAO的患者，最终72例（144眼）符合标准，分为活动组（48例，96眼）和非活动组（24例，48眼）。

✅图像采集：1️⃣使用3T MRI扫描仪，采集冠状位DCE-MRI（VIBE序列）、DWI（分段读出平面回波序列）和FS-T2WI（涡轮自旋回波序列）。2️⃣DCE-MRI采用双室修正Tofts模型计算Ktrans、Kep、Ve。

✅图像分析：1️⃣由两名放射科医师手动勾画眼外肌ROI，计算SIR、ADC及各DCE参数的最大、平均、最小值。2️⃣使用组内相关系数（ICC）评估观察者间一致性。

✅统计分析：1️⃣采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异。2️⃣通过Spearman相关分析参数与CAS的相关性。3️⃣使用加权多因素逻辑回归筛选独立预测因子，并通过ROC曲线和DeLong检验比较诊断效能。

三、结果解读

✅临床特征：活动组年龄较大，游离甲状腺激素水平较低，CAS显著高于非活动组（4 vs 1）。

✅定量参数比较：活动组的SIR（最小、平均、最大）、ADC（最小、平均、最大）及Ve（平均、最大）均显著高于非活动组。

✅相关性分析：SIR、ADC、Ve的平均值与CAS呈正相关，提示这些参数可反映疾病活动程度。

✅独立预测因子：多因素回归显示，平均SIR、平均ADC和平均Ve是TAO活动性的独立预测因子。

✅诊断效能：1️⃣平均SIR、平均ADC、平均Ve三者联合的AUC为0.839，显著高于单独使用平均SIR（AUC=0.769）。2️⃣联合模型灵敏度达91.7%，特异性为64.6%，表明多参数MRI能有效提升TAO活动性的判断准确性。

图1：患者入组流程图。

图2：影像分析示意图。展示眼外肌ROI勾画及参数提取过程。

图3：活动与非活动TAO患者的代表性影像图例。

图4：区分活动与非活动TAO患者的受试者工作特征曲线。

许晓泉，职称：副主任医师，副教授，硕士生导师

现任放射科行政副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师。从事医学影像诊断工作十余年，熟练掌握各系统常见病、多发病的影像诊断，擅长神经头颈系统病变影像诊断。现任中华医学会放射学分会头颈学组青年委员，中国卒中学会青年理事会理事，江苏省卒中学会医学影像专委会委员兼秘书，江苏省医学会放射学分会头颈学组委员，江苏省医师协会放射医师分会头颈学组副组长。2014年-2015年在韩国Asan Medical Center神经头颈影像专业组专科培训半年。主持国家级、省厅级科研课题9项，发表SCI和核心期刊论文50余篇。多次获得江苏省卫健委医学新技术引奖和江苏省医学会医学科技奖。（简介来自南京医科大学第一附属医院官网）