焕心“瓣”法|南京市第一医院张俊杰教授团队成功应用SAPIEN 3瓣膜完成二尖瓣衰败后瓣中瓣处理二例!

近日，南京市第一医院张俊杰教授团队应用SAPIEN 3瓣膜完成两例二尖瓣衰败后瓣中瓣处理MVIV手术！两例患者既往均接受外科二尖瓣置换，且发生衰败导致瓣膜关闭不全。南京市第一医院心内科手术团队通过流程化的风险评估以及全面的CT分析，找到了二尖瓣瓣中瓣的可行性，通过微创治疗减少了患者全生命周期的开放手术次数。手术的成功不仅展现SAPIEN 3球扩瓣应对瓣中瓣的上佳表现，更为二尖瓣衰败治疗提供了重要参考！

病例一基本情况

由于二尖瓣环和主动脉瓣角度过大，若采取经心尖方式，同轴性不佳，且难以调整定位件，故采取经房间隔方式。

模拟植入23mm的S3瓣膜，评估LVOT阻塞风险：

1.二尖瓣环与主动脉环平面夹角=116°＞105°

2.瓣膜与室间隔最短距离=13.3mm>6mm

3.最小Neo-LVOT面积=521.7mm2>180mm²

综合评估后LVOT梗阻风险低。

RAO:49° CRA:30°’

Positioning heigh: 90/10 preferred

手术过程

75岁女性，NYHA IV级，身高  150 cm，体重41kg，BSA: 1.31。反复胸闷气喘伴下肢水肿半年余。心脏超声提示：二尖瓣生物瓣膜脱垂并中重度关闭不全。二尖瓣置换（St. J Epic 27）+三尖瓣成形+左心耳结扎术。

左房尺寸：长轴90.6mm,短轴79.2mm

由于二尖瓣环和主动脉瓣角度过大，若采取经心尖方式，同轴性不佳，且难以调整定位件，同样采取经房间隔方式。

模拟植入26mm的S3瓣膜，评估LVOT阻塞风险：

1.二尖瓣环与主动脉环平面夹角= 128.3°＞105°

2.瓣膜与室间隔最短距离= 6.7mm>6mm

3.最小Neo-LVOT面积= 260.4mm2>180mm²

综合评估后LVOT梗阻风险低。

RAO:23° CRA:25°

Positioning heigh: 90/10 preferred

术中在超声指导下偏上偏后穿刺房间隔，高度2.58cm，位置理想。可调弯鞘辅助穿刺，交换预塑型加硬导丝进入左心房。使用12mm（12mm*40mm）非顺应性球囊进行房间隔扩张，利用球囊系统预跨二尖瓣外科瓣。Sapien3瓣膜通过外科瓣后对位，缓慢打起球囊。26mm瓣膜+2cc释放后，有腰征存在压差，后使用26mm球囊16ATM扩断外科瓣，超声下观察腰征大幅减少，瓣叶活动度良好，术后即刻MeanPG: 5mmHg。

超声指导房间隔穿刺

房间隔穿刺

预塑形导丝进入左房

球扩房间隔

瓣膜定位

瓣膜释放

高压球囊扩断原人工生物瓣

术后超声

总结

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