南京鼓楼医院产科专科联盟 “危重孕产妇救治病例交流”会议纪要

会议时间：2026年 04月07日 16:00 – 18:40

会议形式：腾讯线上会议

参会对象：南京鼓楼医院产科专科联盟妇产科医护人员、江苏省质控中心成员

本次会议讨论了四例我院接受联盟转诊救治的病例，邀请了联盟成员单位及多学科协作科室的多名知名专家进行点评。

（一）未足月胎膜早破并发菌血症

南京鼓楼医院妇产科 沈莉主治医师整理汇报了该例孕妇的诊治情况，指出未足月胎膜早破是常见高危妊娠，有指征者会选择期待治疗来延长孕周，但期间母体有发生感染导致不良结局的风险，需要严密监测。该妇产时出现发热，疑为脓毒症，根据1小时集束化管理中的项目，逐一规范完成，获得良好的母儿结局，强调了早识别、积极处理以改善母体预后的重要性。

南京鼓楼医院新生儿科邱洁主任医师在讨论中指出，该新生儿出现早发性败血症，其顺利康复可能与胎龄大、及时终止妊娠等因素有关。她提出两点建议：1. 产儿科要密切联系，讨论在产前何时终止妊娠对妈妈和孩子都是最好的选择；2. 分娩后，产儿科也要密切联系，让新生儿医生及时了解病原学结果、及时调整抗生素，确保宝宝得到最佳预后。

南京鼓楼医院产科戴毅敏主任简单讲解了早产胎膜早破的处理常规，还提到日常工作中，产科单元要做好脓毒症集束化管理各项准备工作，能手到擒来，以便需要时能正确快速处置。同时，也提醒大家，未即刻分娩时，尽量避免过早使用硫酸镁等药物，该药物也有相关副作用导致严重并发症。

（二）以消化道症状为主要表现的妊娠合并系统性红斑狼疮

南京鼓楼医院妇产科 徐宏 住院医师汇报了一例有反复高热，腹泻，经抗感染治疗一个多月症状仍未缓解，辗转多家医院，体重下降明显，后经免疫指标筛查、MDT会诊后获得明确的病因学诊断和有效治疗。

南京鼓楼医院风湿免疫科 魏禺 副主任医师展示了几例典型的肠系膜血管炎影像学资料，其特征：1.靶征；2.梳齿针，指出系统性红斑狼疮除肝损，肠系膜血管炎还是比较常见的，激素、环磷酰胺对肠系膜血管炎的效果较好。

南京鼓楼医院新生儿科邱洁主任医师新生儿管理中，特别会关注SLE孕妇新生儿的心脏受累，要密切监测，注意皮肤和血液系统（血小板）情况，做心电图、心超排查，也要长期随访半年以上。

（三）妊娠合并肥厚型非梗阻性心肌病

南京鼓楼医院妇产科 李亚楠住院医师汇报了该例反复住院至足月分娩孕妇的诊治情况，该妇除BNP高之外，明显临床表现，胎儿发育正常，但产后LVEF 44.2%，预后较差，需要密切随访。李医生还讨论了孕期心脏病相关用药问题。

南京鼓楼医院心脏外科 陈小芳 副主任医师指出肥厚型心肌病是常染色体显性遗传，50%遗传几率，可行基因检测，明确靶点。需要注意的是心肌肥厚可能会进展，进而发展为流出道梗阻和恶性心律失常，导致严重并发症，需要进行心脏彩超和24小时动态心电图检查监测。容量稳定至关重要，血压下降容量减少都会导致梗阻加重，因此心功能不全时，利尿治疗要慎重使用，没有心功能不全不使用利尿剂。随着分子遗传学的进步和靶向药物的使用，该类疾病已经有进一步改善预后的可能，建议产妇到心肌病专病门诊诊治随访。

南京鼓楼医院产科顾宁副主任医生表示妊娠合并肥厚型心肌病要经多学科协作行个体化风险评估，结合病史心功能定制诊疗方案。孕期合理用药，保证母婴安全，产后需严格监测生命体征，调整药物，并由医生评估是否恢复或调整其他治疗药物。β受体阻滞剂对肥厚型心肌病和扩张型心肌病长期治疗有很好的效果。在分娩过程中，建议选择硬膜外麻醉以减轻病情。

扬州市妇幼保健院 黄涛 主任提到为一个明确手段治疗方案中，因微小尿原体没有细胞壁，所以贝塔内酰胺类的抗生素是对它无效的，前期用了一个广谱的抗生素未见明显的好转，通常要用四环素类，比如米诺环素多西环素或者是大环内酯类为首选，需要足量足疗程的靶向治疗，必要时可以联合一个广谱抗生素去覆盖混合的感染，同时去配合穿刺引流去清除感染灶。

南京鼓楼医院产科 顾宁 主任指出这次为罕见病原体感染的病例，本病例患者出现无缘无故的腹膜炎，可能与生殖道逆行、分娩屏障功能损伤、抵抗力下降等因素有关。病原体为微小脲原体，对多种抗生素不敏感，并且在免疫力低下或遭受侵袭性操作时可能变为条件致病菌，需制定个性化抗感染方案。此外，还提到了二代测序技术在疑难感染病例中的应用，以及血培养时送NGS的考虑。治疗首选四环素类抗生素，同时兼顾患者整体病情，适时调整抗生素方案。总之，对于复杂感染病例，需要综合考虑多种因素，制定合适的治疗方案。

（四）罕见病原体导致的产褥期感染

南京鼓楼医院妇产科 夏依旦住院医师分享一例罕见病原体产褥期感染的救治情况，该妇表现为巨大的盆腹腔包裹性积液，经反复引流痊愈，病原学检查为罕见脲原体，给与四环素类足量足疗程的靶向治疗。

扬州市妇幼保健院产科 黄涛主任医师因微小脲原体没有细胞壁，β内酰胺类抗生素无效，前期使用广谱抗生素无好转，通常要用四环素类，比如米诺环素多西环素或者是大环内酯类为首选，需要足量足疗程的靶向治疗，必要时可以联合广谱抗生素去覆盖混合的感染，同时去配合穿刺引流去清除感染灶。

南京鼓楼医院产科 顾宁 主任医师病人出现无缘无故的腹膜炎，可能与生殖道逆行、分娩屏障功能损伤、抵抗力下降等因素有关。病原体为微小脲原体，对多种抗生素不敏感，并且在免疫力低下或遭受侵袭性操作时可能变为条件致病菌，需制定个性化抗感染方案。此外，还提到了二代测序技术在疑难感染病例中的应用，以及血培养时送NGS的考虑。治疗首选四环素类抗生素，同时兼顾患者整体病情，适时调整抗生素方案。总之，对于复杂感染病例，需要综合考虑多种因素，制定合适的治疗方案。

本次会议通过四个典型病例的分享与讨论，深刻展现了多学科协作在解决产科疑难危重症中的决定性作用。讨论内容覆盖广泛，为联盟单位内年轻医护及基层医院医护提供了宝贵的学习机会，显著拓展了参会人员的临床思维与应急处置能力。会议加强了联盟内部的经验互鉴，对整体提升区域危重孕产妇救治能力、切实保障母婴安全具有重要的推动意义。

南京鼓楼医院产科将继续发挥区域引领作用，定期举办“危重孕产妇救治病例交流” 线上会议，不断优化议题设置与活动形式，打造成区域内有影响力的围产期危重症MDT学术平台，提升教学与交流效果。