高龄遇上 “超级细菌”!南京市第一医院,感染科精准救治经验亮相国际大会

在王文静主任指导下，治疗团队严格遵循病原学导向、药敏依据、个体化给药的抗感染治疗原则，实施全流程规范化诊疗：

1. 分层抗感染，动态调整方案

患者急诊入院，既往有反复发生尿路感染病史，结合复杂性尿路感染常见致病菌，初始予美罗培南经验性覆盖肠杆菌科细菌；治疗 48 小时尿培养回报白假丝酵母菌，立即停用美罗培南，更换为氟康唑抗真菌治疗，患者体温一度恢复正常、症状缓解，实现针对性覆盖、避免无效用药。

2. 快速耐药机制鉴定，锁定靶向药物

入院第 15 天患者再次发热、尿液浑浊，感染复发；复查尿培养确诊为产 VIM 型金属β‑内酰胺酶 CRKP，药敏结果显示菌株对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶阿维巴坦等多重耐药，仅对氨曲南阿维巴坦、黏菌素敏感。结合耐药机制与药物尿路分布特性，团队选择氨曲南阿维巴坦作为靶向治疗药物，用药依据充分、选择科学合理。

3. 依据药理与患者特点规范给药

给予氨曲南阿维巴坦 1.5g/0.5g 静脉滴注 q8h，该方案基于药物半衰期、老年肾功能特点及尿路浓度需求制定，既保证尿液中达到有效杀菌浓度，又兼顾高龄患者安全性，避免剂量不当导致疗效不足或不良反应。

4. 全程严密监测，确保治疗安全有效

治疗期间持续监测体温、意识状态、尿液性状，动态复查尿常规、尿培养及肝肾功能；用药 7 天后，患者体温完全恢复正常，意识清晰，尿路刺激症状完全消失，尿培养转阴，实现临床好转与病原学清除双重达标，治疗过程未出现药物相关不良反应，安全性良好。