南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科徐标教授团队与瑞典隆德大学联合研究:揭示房颤与冠状动脉事件差异化风险谱及双向中介效应

心血管疾病是全球范围内致死致残的主要原因之一，其中房颤和冠心病尤为常见且危害严重。房颤是一种与年龄高度相关的电生理紊乱，而冠状动脉事件则主要由动脉粥样硬化引起。尽管两者在病理生理机制上存在差异，但它们之间却存在着紧密的相互关联。两者在临床中常表现出高度的流行病学重合，且二者互为彼此发病的危险因素。此外，房颤和冠心病事件的共存显著增加了心力衰竭、中风和死亡等不良临床结局的风险。

为进一步解析两者之间的互作关联，本研究基于大型队列研究，通过竞争风险分析定量比较各项因素对房颤及冠状动脉事件的影响强度，并利用中介效应分析识别特定的风险因素如何通过诱发其中一种疾病，进而增加另一种疾病的发生风险。该研究成果于2026年1月发表于中科院一区期刊《Circulation: Population Health and Outcomes》。该研究深入探讨了房颤与冠状动脉事件之间的复杂关系，为心血管疾病的预防和治疗提供了新的科学依据。

图1. 房颤与冠状动脉事件差异化风险谱及双向中介效应示意图

研究亮点：

01 房颤与冠状动脉事件风险特征差异：

虽然房颤与冠状动脉事件共享多数危险因素，但关联强度差异化明显。传统心血管风险因素（如男性、收缩压、糖尿病、降脂药物使用和吸烟）与冠状动脉事件的关联更强，而肥胖指标（如体重指数和腰围）则对房颤表现出更强的预测价值。

02 血脂指标的“悖论”：

值得注意的是，载脂蛋白B升高与冠状动脉事件呈正相关，却与房颤风险呈负相关。相反，载脂蛋白A1水平较高则与房颤风险增加有关，但能显著降低冠状动脉事件风险。

03 双向中介效应：

图2. 中介效应分析路线图

尤其值得注意的是，先前发生的冠状动脉事件在糖尿病相关房颤风险中起到了超过40%的中介作用，而先前发生的房颤则在肥胖相关冠状动脉事件风险中起到了超过25%的中介作用。这些发现表明，房颤和冠状动脉事件之间存在复杂的病理生理相互作用。

临床与公共卫生意义：

本研究的结果强调了针对房颤和冠状动脉事件制定综合针对性防治策略的重要性。对于具有房颤高危特征（如早期房室重构、肥胖）的人群，应将体重控制作为预防的首要目标。对于冠状动脉事件高危人群，则需实施更严格的代谢管理（如血糖控制），以期在早期阻断由冠脉病变驱动的房颤进程。此外，未来的脂蛋白靶向干预措施或许应根据具体的心血管疾病类型进行定制。这种整合且有侧重的管理模式，将有助于更有效地降低心血管合并症的全球负担。

南京大学医学院属鼓楼医院心血管内科鲍雪副研究员为本文的第一作者，南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科徐标教授和瑞典隆德大学临床科学系的Gunnar Engström教授为本文的通讯作者。研究得到了瑞典心脏肺基金会、中国国家重点研发计划以及江苏省自然科学基金等机构的资助。本研究特别致谢江苏省及南京市血管信息与健康工程医学重点实验室的支持。

南京大学医学院附属鼓楼医院与瑞典隆德大学的此次合作，不仅展示了国际科研合作在解决复杂医学问题中的重要作用，也为心血管疾病的预防和治疗提供了新的思路和策略。未来，研究团队将继续深入探索房颤和冠状动脉事件之间的相互作用机制，为全球心血管疾病防控事业做出更大贡献。