攻坚克难 | 南京鼓楼医院徐标教授、康丽娜教授、王昆教授应用VitaFlow Liberty成功挑战高难度二叶瓣TAVR

近日，南京大学医学院附属鼓楼医院（简称“南京鼓楼医院”）心血管内科徐标教授、康丽娜教授、王昆教授团队应用VitaFlow Liberty^®瓣膜，成功为一名81岁高龄女性、低体重（41kg）合并严重心衰（NT-ProBNP 20000pg/ml）、中度肺高压、二尖瓣重度反流、左心增大的超高危主动脉瓣重度狭窄伴中-重度反流患者实施了高难度TAVR手术（全程手术时长1小时）。

该患者解剖特点为横裂式Type 0型二叶瓣，伴有轻度横位心、升主动脉扩张、瓣叶重度钙化且钙化分布不均等多种不利因素，手术难度较大。术者团队凭借精密的术前评估与高超的操作技巧，借助VitaFlow Liberty^®瓣膜的高径向支撑力及可调弯输送系统的优越通过性，最终经右侧股动脉入路，成功将瓣膜精准植入，术后瓣膜膨胀、位置良好，未见明显瓣周漏，血流动力学明显改善。本例高难度TAVR手术的成功实施，不仅彰显了手术团队在复杂瓣膜病介入治疗领域的卓越能力，也再次印证了VitaFlow Liberty^®在复杂解剖结构中的优异适应性与良好表现。

主诉：胸闷、气喘7年，加重2周。

现病史：患者胸闷、气喘7年，劳力时加重，在当地医院按“肺心病、心衰”治疗。2周前，患者受凉后胸闷、气喘症状加重，无发热。当地医院心超示左心功能不全，LVEF 45%，二尖瓣中-重度反流，中度肺动脉高压，为进一步诊治入院。

体格检查：T 36.5℃，P 78/min，RR 19/min，BP 103/60 mmHg，体重41kg，身高150 cm，体重指数18.22 kg/m²，体表面积1.29 m²；心率78次/分，心律齐，主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音。

呼吸系统功能评估：两肺散在片状渗出，少量胸腔积液。脉氧饱和度96%（不吸氧情况下）。

心电图：窦性心律，一度AVB，左室高电压伴ST-T改变，Holter未见其它严重心律失常。

经胸超声心动图：左心房内径增大（心尖四腔心切面4.7 cm*7.0 cm），左心室内径增大，右心房内径增大（心尖四腔心切面4.3 cm*5.3 cm），升主动脉增宽，左室心肌肥厚，左心室过度小梁化；主动脉瓣增厚、粘连、钙化，开放显著受限，收缩期主动脉瓣口峰值流速6.2 m/s，峰值压差154 mmHg，平均流速4.3 m/s，平均压差88 mmHg，估测有效瓣口面积0.4 cm²，CDFI示主动脉瓣中-重度反流；二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，重度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压70 mmHg，左心功能不全，LVEF 43%。

入院诊断：主动脉瓣重度狭窄伴中-重度反流，慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ级，二尖瓣重度反流，肺动脉高压中度，胸腔积液。

• 左侧入路最窄处内径6.5 mm，右侧入路最窄处内径6.1 mm；

• 右侧入路股动脉分叉高度可，迂曲程度可，建议右侧股动脉为主入路，可上20F大鞘；

• 瓣环角度57°，主动脉弓角度可，大弯侧钙化，升主扩张，备圈套器或三代输送系统。

综合术前评估结果，手术团队一致决定以右侧股动脉为主入路，置入20 F鞘，20 mm球囊预扩，拟植入一枚24 mm VitaFlow Liberty^®瓣膜,备27号瓣膜。

主任医师 临床医学博士 硕士生导师

心血管内科科主任助理

美国Memorial Hermann Hospital 访问学者

江苏省医学会心血管病分会委员

江苏省医师学会心血管内科医师分会委员

江苏省心血管分会冠心病介入学组成员

江苏省医学会心血管分会冠脉学组工作秘书

江苏省医师学会心脏重症专业委员会委员

南京鼓楼医院冠脉培训基地秘书

南京鼓楼医院心脏瓣膜病介入中心委员兼秘书

南京鼓楼医院心血管内科冠脉组组长

目前主要从事于冠心病及瓣膜性心脏病介入，擅长在急性心肌梗死急诊再灌注治疗、CTO、钙化病变旋磨、CHIP等复杂冠脉介入手术。发表SCI文章20篇，单篇影响因子最高10.5，中文核心期刊文章20篇，主持中央高校重点科研项目及一般项目各一项，南京市卫健委重点项目一项，主持院临床专项资金培育项目一项，2021年江苏省医学科技奖三等奖，2019年获江苏省新技术引进奖一等奖