南京“1+1+X”慢病整合诊疗模式现场观摩与策略研讨会议顺利举办

3月18日，南京“1+1+X”慢病整合诊疗模式现场观摩与策略研讨会议在南医大四附院顺利举办。南京医科大学党委书记、江苏省健康研究院院长兰青，南京江北新区党工委委员、管委会副主任王伟，南京市卫生健康委员会党委委员、副主任李传军，南京市医疗保障局党组副书记、副局长石斌等领导，以及南医大一附院、六家社区卫生服务中心代表和相关领域专家齐聚一堂，通过实地观摩与深度研讨，共同为探索慢病整合诊疗的“南京模式”精准破题、凝聚共识。

与会专家分别前往江北新区泰山街道社区卫生服务中心和南京医科大学第四附属医院，实地考察“1+1+X”模式在基层与枢纽医院的实际运行样态。代谢心血管组、代谢脑血管组、糖尿病组、慢性阻塞性肺疾病（COPD）组立体化、多维度地展示了“1+1+X”模式在打破机构壁垒、整合医疗资源、贯通服务链条方面的探索成果。

南京江北新区党工委委员、管委会副主任王伟在致辞中介绍了新区医疗卫生、产业发展的总体情况，并指出此次南医大四附院牵头探索“1+1+X”慢病整合诊疗模式，既是对国家分级诊疗政策的主动响应，也是对慢病防治碎片化难题的精准破题。他强调，新模式的落地，也会面临政策适配、运营管理、权责划分等一系列问题，需要汇聚多方智慧、凝聚各方共识、形成攻坚合力。他期待与会专家在接下来的研讨中直奔问题、畅所欲言，多提“金点子”、多开“好方子”，共同推动新模式顺利落地。江北新区也将始终以最大的诚意、最优的服务、最好的环境，为改革探索提供全方位保障。

南京市卫生健康委员会党委委员、副主任李传军表示，南京市高度重视慢病防治工作，多部门正协同推进。以江北新区和南医大四附院牵头的项目已被列为市级重点，获得了启动资金支持，这标志着探索进入了新阶段。他强调，核心目标是打造一个“可复制、可推广”的成功模式，而非孤立的试点。为此，市级层面将持续提供政策保障与跨部门协调，汇聚各方力量，共同推动这一创新模式取得实效并广泛推广。

南京市医疗保障局党组副书记、副局长石斌从医疗保障改革的角度，描绘了支付方式如何支撑模式创新。他介绍，南京医保正积极推进从按项目付费向“价值型付费”转型，重点探索区域人头包干、慢病病种人头管理等创新支付方式。他表示，南京医保将坚持积极支持医疗机构发展的导向，所有改革结余将用于支持医疗发展，并全力做好对江北区域及“1+1+X”模式发展的支撑保障。

南医大一附院党委副书记、副院长王晓东提出，“1+1+X”模式探索了如何将大医院的优质资源与广大基层医疗需求深度结合，其纵横交织的架构具有重要价值。为推动模式可复制、覆盖面更广，他建议充分利用人工智能与信息化手段，从患者中精准筛选与管理目标人群，并将该模式从门诊场景延伸至住院管理与日常慢病随访，形成全周期管理闭环。他表示，南医大一附院将积极响应南医大党委和江北新区的要求，紧密配合南医大四附院的实际需求，扎实做好模式中“1+1”的关键衔接工作，共同将“1+1+X”模式落到实处。

南医大四附院院长杨涛系统阐释了“1+1+X”慢病整合诊疗模式。他指出，该模式的核心是以患者为中心、以慢病全周期管理为主线，依托医联体协同平台，坚持“上下联动、专病共管、同质规范、数据赋能、合规高效”的原则，推动诊疗服务从“单兵作战”向“集团协同”转型。

在架构设计上，模式纵向打通“省-区-社”三级网络：头部医院定规范、建标准，区域枢纽医院抓落地、建示范，基层机构负责筛查与随访，形成分级协同的责任链条；横向则推动跨学科融合，组建多学科团队，实现诊疗资源的深度整合。

围绕落地实施，杨涛重点阐述了七个方面的工作方向：一是建团队搭平台，明确专病组织架构，构建线上线下联动机制；二是统一标准强质控，制定同质化诊疗路径，设立三级质控小组保障医疗安全；三是强化风险防控，落实多点执业备案，常态化开展合规培训；四是促进人才柔性流动，建设“慢病共诊人才池”，并将协作成效纳入职称晋升评价；五是争取医保政策突破，探索跨机构MDT服务纳入支付范围，推动按人头付费试点；六是优化运营激励，制定量化考核标准，绩效分配向一线倾斜；七是夯实数据底座，建设共诊平台，统一数据口径，打通信息壁垒。七项举措互为支撑，为慢病整合诊疗的落地运行提供了可操作、可复制的系统方案。