南京鼓楼医院成功完成TA-TAVI联合TF-TEER一站式双瓣膜介入治疗——高龄高危患者重获新生

该病例同时涉及主动脉瓣与二尖瓣重度病变，结构复杂、手术风险高。团队通过多学科协作，采用同期介入策略，在一次手术中完成双瓣膜病变处理，避免分期手术带来的重复麻醉与累积风险。此次高难度手术圆满成功，充分彰显心脏外科介入团队精湛高超的手术技艺与紧密高效的多学科协作能力，标志医院结构性心脏病复杂重症诊疗水平实现跨越式、里程碑式重大突破。

术前二尖瓣和主动脉瓣超声心动图

术前主瓣CT评估

患者同时存在主动脉瓣重度反流、二尖瓣重度反流双重危重病变，病情错综复杂、手术耐受极差。若采取传统分次分期手术，患者将反复经受麻醉创伤、手术应激，术中术后并发症、失败风险大幅升高，预后极大概率不良。心脏外科介入团队联合各方面专家，通过多维度精细研判、反复推演手术方案，创新性制定TAVI联合经股TEER一站式同期双瓣矫治高危个体化方案，单次手术同步根治两处高危瓣膜病变，最大限度降低手术创伤与全身风险。该方案充分体现了团队对复杂病情的精准把握和个体化治疗的先进理念。

这一策略环环相扣，充分体现了团队对复杂手术的精准把控能力。术中病变交错、解剖结构复杂，团队精准把控手术顺序，先后完成主动脉瓣介入置换与二尖瓣缘对缘精准修复。患者主动脉瓣为32.5mm超大瓣环，常规TAVI瓣膜无法治疗，同时存在较为复杂的右窦中心角度，手术难度极大。术中结合解剖特点，心脏外科介入团队精准选择JS/TAVI-33型号瓣膜，其固定定位件加防漏环的设计更适用于此类超大瓣环的患者，为手术的安全及疗效提供保障。整段高难度导管精细操作仅用时10分钟，流程紧凑流畅、操作行云流水，充分展现团队炉火纯青的微创介入技术、极致精准的术中研判能力与高度默契的多术者协同配合，攻克高龄高危多瓣膜复合病变诊疗难题。

随后进行经股静脉路径的二尖瓣缘对缘修复（TEER）。在经房间隔穿刺后，团队精准调整导管轨迹，使其与二尖瓣反流方向保持良好垂直关系，并顺利进入左心室。术中针对P3区后叶连枷及腱索断裂所致的极重度偏心反流进行夹合操作，夹合后瓣叶活动明显受限，反流显著减少，最终仅残余微量反流，组织桥稳定，跨瓣压差约2 mmHg，同时肺静脉反流消失。术中操作精准高效，充分体现了团队在复杂二尖瓣病变介入治疗方面的丰富经验。

术中DSA影像（TAVI）

术后超声

二尖瓣反流机制：3区后叶脱垂并腱索断裂，二尖瓣重度反流（4+级，符合Carpentier II+I型）。

三区情况

3D视角

手术过程

术后压差为2mmHg，肺静脉逆流消失。

术后超声心动图显示，主动脉瓣人工生物瓣位置固定良好，瓣叶启闭正常，无明显受限；二尖瓣夹合装置位置稳定，功能良好。二尖瓣反流较术前明显改善，降至轻度水平，三尖瓣反流及肺动脉压力亦较术前下降。患者整体血流动力学状态较术前明显改善，左心功能仍在恢复过程中。

该例TAVI联合TEER一站式治疗策略，在一次手术过程中同时处理主动脉瓣及二尖瓣重度病变，有效避免了分期手术带来的重复麻醉与累积风险，体现了结构性心脏病领域多学科协作及复合介入技术的综合应用能力。该病例的成功实施，不仅为复杂多瓣膜病变合并高危基础状态患者的微创治疗路径提供了进一步的临床参考，更标志着鼓楼医院心脏外科在高龄高危复杂结构性心脏病介入治疗领域处于国内前列。