引言
有一种疾病，让人谈之色变，它一旦急性发作，就如同大坝决堤，患者会在短短几分钟内大出血死亡。它就是“人体不定时核弹”——急性主动脉夹层。它的发病之迅速，治疗之艰难，死亡率之高，都远超其它疾病，如死神悬于脖颈的尖刀。
更让人心有余悸的是，这种心血管疾病正趋年轻化。困扰着临床医生。
南京市第一医院急诊医学科主任秦海东做了一项统计：今年以来，来急诊中心的患者中，每天约有3至8例急性心肌梗死、1至2例主动脉夹层就医者，年龄在30岁至80岁之间。也就是说，心肌梗死、主动脉夹层患者已非老年人专属疾病。这种状况在过去是想都不敢想的，而现在司空见惯。
秦主任的统计仅仅是他所供职的医院的数据。而放眼全国，心血管疾病死亡率仍旧位于所有疾病的首位。有研究显示，我国心肌梗死患者的平均年龄是62岁，但在30岁到44岁这个年龄段，发病率一直在飙升。
著名教育博主张雪峰因心源性猝死，英年早逝，即是不幸的佐证。
陈鑫教授（中）领衔的心胸血管外科团队
4月2日上午，39岁的南京市民古月天在工作中突感左侧胸口隐隐疼痛，大约一个拳头大小的范围有压迫感。他赶紧坐下来休息了一会儿，症状稍有缓解。到了下午，胸口疼痛再次来袭，并伴有喉咙发紧、浑身出汗的感觉。
他以为自己工作太过疲劳，便请了假回家躺下休息。傍晚，妻子下班回家。发现丈夫精神状态异常，问明情况感到病情不同寻常，立即驱车赶往离家最近的一家医院挂了急诊。经心电图、验血等初步检查，她的丈夫存在下壁心肌梗死迹象。
但实际上，患者是突发比心肌梗死更加凶险的急性主动脉夹层疾病。古月天已命悬一线，但他与妻子浑然不知。
一场惊心动魄的生死救援，在夜色中的南京市第一医院多科室之间迅速展开……在这个患者身上，折射出当下年轻人的生活空间与时代生存图景。
两个孩子的父亲与主动脉夹层
从体形上看，古月天壮实得像一头牛。他1.82米的个头，体重120公斤。这个在家族中引以为傲的体魄，在医生眼里却是典型的身体肥胖、体重超标，是忽视健康的不良生命标本。
从现代医学的角度讲，肥胖是一种慢性代谢性疾病，会对全身多个器官和系统造成损害。它不仅是独立的健康问题，更是多种严重疾病的重要危险因素，可显著增加心血管疾病、糖尿病及某些癌症的发病风险，同时影响生活质量与预期寿命。
仅从心血管疾病方面讲，身体肥胖、体重超标就存在加重心脏负荷，导致高血压、冠心病、动脉粥样硬化，甚至心力衰竭和脑卒中风险等重大隐患。
古月天作为两个孩子的父亲，快节奏的生活，工作的压力，缺乏规律的身体锻炼，以及熬夜、抽烟等行为如影随形，成为疾病产生的诱因，使得心脏进一步岌岌可危。
但在发病之前，他从未对此上过心。风险因素持续不断地叠加在他的日常生活里，最终如山洪暴发，来势凶猛。
更让人惊出一身冷汗的是，他上午就已发病，糊里糊涂地耽误了七八个小时才就诊。直到他躺在急诊抢救室里，听着医生断断续续的“科普”，他才意识到妻子带着他及时就医，捡回一条命。
为什么这种疾病会如此凶险呢？主要在于它发生在主动脉——人体最粗大的动脉，从心脏发出的主干道，心脏通过它向全身输送新鲜的氧气和血液。
厚实的主动脉壁分为三层，内层，中层和外层，一些疾病会破坏基质层，使三层壁逐渐变薄。内层受损后，血液流入裂口，冲入外层和中层之间。血管如同气球一样被越吹越大。血液可能会穿出主动脉壁的外层，造成大出血，也可能在假通道形成血凝块。主动脉夹层根据其位置和症状持续时间，分为破口位于升主动脉的A型和在腹主动脉或髂动脉的B型。
临床中，主动脉夹层会导致发生多种严重并发症，甚至可能致命。例如主动脉破裂、急性心包压塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等。未经治疗时，发病48小时内死亡率超过50%；而一旦破裂，有可能几分钟之内就会失去性命，即使身处医院，抢救成功率也很低。越早发现越多一线生机。而且即使手术干预，术后并发症风险仍较高。
主动脉夹层疾病正在逼近年轻人，它与这类人群抽烟有关。烟碱和尼古丁极易损害血管内皮，让血管内皮变得更脆，容易形成破口，使得血脂、胆固醇在这里沉积，就像水垢一样，斑块也会自然形成。
一天天习以为常的日子里，古月天被主动脉夹层精准地掐住了血管的咽喉，从一开始的胸痛到后来的层层加码，进入生与死的性命博弈，其生存根基受到疾病的极限施压。
专家精准地判断与患者的目光
古月天初诊的医院认为患者病情严重，建议赶紧转去南京市第一医院救治。
于是，夫妻俩紧急乘车赶往南京市第一医院急诊中心。进入抢救室后，急诊医生迅速为患者完成心电图及心肌酶检查。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高；心肌酶显示显著增高。初步诊断为急性下壁心肌梗死，医院立即开通绿色通道，将患者收治于心内科重症监护室（CCU）。
19:30，患者进入CCU后，值班医师宗家欣为其进行了全面细致的心脏专科检查，并第一时间通知了急诊介入手术医生——南京市第一医院副院长张俊杰。尽管已连续手术一整天，张院长在得知患者年仅39岁后，高度警惕，亲自赶到CCU查房，仔细评估即将手术的患者。
张院长再次详细询问病史并认真体格检查后，很快发现了异常之处：患者并非普通心肌梗死，而可能隐藏着比心肌梗死更凶险的“心脏炸弹”。首先，患者胸痛并非典型的压迫性钝痛，而是撕裂样尖锐疼痛；其次，双侧上肢血压显著不对称，相差高达20mmHg。这些均为急性主动脉夹层的强烈提示。
他进一步分析认为，其下壁心肌梗死很可能是因主动脉夹层内膜撕裂，累及右冠状动脉开口所致。
张院长当即叫停原计划的急诊冠脉介入手术，紧急安排大血管增强CT检查。结果迅速验证了判断：古月天患有急性A型主动脉夹层，夹层撕裂至右冠状动脉开口，进而引发右冠状动脉供血区域（下壁）的急性心肌梗死。急性主动脉夹层与急性心肌梗死叠加，如同死神的两只魔爪同时按在了这位年轻患者身上。
医护人员陪同古月天去往检查室
面对这一危重局面，张院长果断决定：唯一能挽救患者生命的办法，就是紧急外科开胸手术。
他强调，心脏急危重症的表现千变万化，诊断如履薄冰，危机四伏。抢救，是一场与死神的毫厘之争，容不得半点误判和闪失。南京市第一医院心内科与心外科团队，时刻并肩作战，全力以赴，为每一个生命守住最后的防线。
在准备手术的时间里，患者在CCU进行术前的评估及稳定性治疗。心胸血管外科值班医生祁皓宇与病人亲属在医患沟通室交谈了近40分钟，详细讲解了疾病成因、手术风险、术后注意事项等各种可能遇到的问题。
家属听得很专注，记住了“这是一例风险程度高，极其复杂，手术难度大，容易发生致命性危险的手术”等关键词。
与此同时，张院长与心胸血管外科主任医师、医学博士苏存华通了电话，详细叙述了病人情况，请他协调团队的医生立即赶来医院为病人做手术。
主动脉夹层手术，患者需要全身麻醉，降低体温，使人体进入“冬眠”状态；用人工心肺建立体外循环，争分夺秒地处理主动脉近端，进行主动脉弓替换和支架象鼻植入，动脉吻合，复苏和终止体外循环……手术难度大且复杂，手术的成功，需要全面的术前准备和团队细致的术中配合，需要主刀医生精湛高超的医术，护理人员的灵活反应及密切配合，麻醉医师对麻醉程度的高度关注和精准把控。
时间漫长的手术与亲属的期盼
苏存华主任家住鼓楼区，离单位较远。他接到电话后，一边听一边用脑袋夹着手机穿外套，争分夺秒出门。上车前，他一一通知参与夹层手术的麻醉医师浦江畔主任，体外循环蒋张医生，手术护士李盘龙、郑瑾瑾、徐丹丹。接到苏主任电话后，大家没有迟疑，全部从家里出发往医院赶。
苏主任这边，开车一路踩着油门赶到医院，只用了不到20分钟。其他人都在半小时内集中到了手术室。
苏存华主任出席国际学术会议（资料照片）
其实，苏主任白天做了一台搭桥手术、一台瓣膜手术，已很疲惫。可3日凌晨走进灯光如炬的手术室，投入到无影灯下，他的眼神就锐利而坚定，仿佛能穿透迷雾，直达病灶核心位置。
半夜一点多钟，古月天的手术开始。术前医护人员轻声安抚着他，掖好被角又与其握手，于细腻之中注入人文温度。
这些举动让他心情平复，没有惊慌失措。在这小小的空间里，每一秒流动，都是与死神的较量；每一次呼吸，都关乎生死存亡；汗水，见证着生命的顽强。
守在手术室外的患者父母、妻子、岳母等，心急如焚。尽管医生提示过他们，这个手术很大，时间会很长，留一个人守着就行，没必要都在这儿辛苦熬夜。可亲属们谁也不肯离去，用亲情与期盼为患者撑起了战胜病魔的信念。
手术室的空气中，弥漫着消毒水的味道，却也藏着希望的芬芳。
古月天的这台手术一波三折，异常复杂。术前，苏主任团队评估这病人因为心电图有变化，预见到可能要同期做搭桥，所以做了搭桥的充分准备。
手术当中，打开病人胸腔，发现右冠状动脉开口是一个Neri B型的损害，他们做了冠脉开口的修复，效果确切。但病人的左冠状动脉开口是个Neri C型的损害，左冠开口完全撕断了，左冠窦撕裂到瓣环，然后他们把左冠开口缝扎，取大隐静脉搭了两根静脉的桥，然后左冠窦做了一个单窦的置换。
在主动脉脉弓部处理的时候，他们又发现病人的无名动脉内膜开口也撕断了，然后他们又做了一个升主动脉+全弓的置换+降主动脉支架植入术。
由于病人体重120公斤，整个手术难度大大增加，股动脉正常游离只要5分钟左右，而这个病人花了近20分钟；主动脉弓部血管暴露修复也很困难，花了近50分钟……整个手术持续近8个小时才宣告结束。
从深夜到迎来晨曦，阳光普照大地，手术室一直灯火通明，医护团队不曾停歇片刻。他们每个人都在用自己的方式，守护着脆弱的生命之火。
这个手术团队之所以坚不可摧，是因为身后有一座“山”坚如磐石。
这座“山”就是创建于20世纪50年代末期的南京市第一医院心胸血管外科。在学科带头人陈鑫教授的带领下，形成以心血管外科为核心，集心血管麻醉、心血管药理、心脏康复、心血管影像等为一体的心血管疾病诊治中心。科室目前是国家临床重点专科，国家心血管疾病临床医学研究中心分中心，全国首批心脏移植中心，全国胸腔镜培训基地，国家级心血管病博士后科研工作站。科室的心血管手术数量和质量连续多年江苏省内第一。
2022年春节后，心胸血管外科创造过36小时内成功完成7台主动脉夹层手术的奇迹！—台台手术，如同一次次挑战，磨砺着医者的意志与技术锋芒。
可能在局外人看来，手术都是外科医生的功劳。而事实上，外科医生只是救助团队的一员，每一台成功的心血管手术背后，重症监护病房、麻醉、手术护士、体外灌注师、血库等各方参与者都是无名英雄。
心胸血管外科手术中（资料照片）
在陈鑫教授的带领下，各个岗位的同事们一直秉承着团结协作的优秀团队文化，大家都在自己的岗位上为每一位心血管患者的救治默默贡献力量。
有人或许以为，当天苏存华主任与团队劳累了一夜，应该可以回家休息了。可当时他们只休息了两个小时，又继续做了一台瓣膜手术。
结语
南京市第一医院作为享誉国内外的知名三甲医院，具备极强的心脏疾病诊疗能力，同时，也有一套完整且高效的抢救流程。患者就诊时，医生及时准确的判断非常重要，可以最大限度避免漏诊、误诊，从而危及生命。
古月天手术成功，术后各项指征稳定。他的心脏恢复正常跳动，心电图提示ST段回落，心脏收缩有力。
术后几天，他在ICU一室监护治疗，通过章淬主任团队、宋晓春主任团队精细化管控，患者恢复过程顺利。4月8日下午，他顺利拔除气管插管及相关辅助装置，可以与探视的妻子语言交流。
看到丈夫意识恢复，能开口说话，她有劫后余生的感觉，泪如泉涌。
从这个病案中我们看到，医学不仅需要科学的精准，同样需要人文的温暖。手术室是精密技术与人文关怀交汇的医疗核心场域，其医术、医德、环境、设备与氛围共同构成了一个保障生命安全、承载职业精神的独特空间。手术室人文关怀的实现，离不开医院各部门、各科室的多维度支持。
本文作者梁平（右）采访宋晓春主任
医学的温度，在于“看见”与“被看见”。在精准医疗的时代，人文关怀与技术如同双翼，共同托起生命的尊严。每一次“温暖瞬间”，都在回归医学最本真的原点——对生命的敬畏与关怀！
